序號

產(chǎn)品名稱

分類名稱

產(chǎn)品適用范圍及用途

1

植入式脊髓神經(jīng)刺激器

植入式神經(jīng)刺激器

該產(chǎn)品與適配的植入式神經(jīng)刺激電極，延伸導(dǎo)線(視情況選用)配合使用，用于治療有恰當(dāng)、明確的診斷結(jié)果，其他保守治療無效/無明顯效果的下腰部(下背部)手術(shù)失敗綜合癥(FBSS)所引起的疼痛，及各類慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛。刺激模式：恒流模式。

2

植入式神經(jīng)刺激系統(tǒng)延伸導(dǎo)線套件

植入式神經(jīng)刺激電極

植入的電極增加額外的長度,以便連接到接收器上或者通過經(jīng)皮連接到ANS電極上,從而進(jìn)行脊髓刺激試驗(yàn)。包含：延伸導(dǎo)線和扭矩扳手

3

植入式神經(jīng)測試刺激電極

植入式神經(jīng)刺激電極

產(chǎn)品由針狀電極、穿刺針等組成，該產(chǎn)品配合體外脊髓神經(jīng)測試系統(tǒng)使用，用于成人軀干、四肢的慢性頑固疼痛治療效果的評估。體驗(yàn)治療期(不超過30天)，要求觸點(diǎn)不少于8個(gè)。

4

植入式神經(jīng)刺激系統(tǒng)經(jīng)皮電極套件

植入式神經(jīng)刺激電極

產(chǎn)品由針狀電極、穿刺針，固定錨，隧道器等組成，該產(chǎn)品與適配的植入式可充電脊髓神經(jīng)刺激系統(tǒng)或植入式脊髓神經(jīng)刺激系統(tǒng)，延伸導(dǎo)線(視情況選用)配合使用，用于治療有恰當(dāng)、明確的診斷結(jié)果，其他保守治療無效/無明顯效果的下腰部(下背部)手術(shù)失敗綜合癥(FBSS)所引起的疼痛，及各類慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛。

5

一次性使用射頻消融電極

高頻/射頻用電極及導(dǎo)管

與適配設(shè)備配合使用，用于三叉神經(jīng)痛的射頻手術(shù)治療、腰椎間盤突出癥引起的疼痛的射頻消融髓核成形術(shù)治療。

6

一次性套管穿刺器型筋膜閉合器

內(nèi)窺鏡用吻（縫）合器械（不帶釘）

用于腹腔鏡手術(shù)中為內(nèi)窺鏡器械提供通道，并用于閉合穿刺通道筋膜及切口。

7

膽道擴(kuò)張球囊

擴(kuò)張器

用于乳頭括約肌，膽道或者胰管狹窄的擴(kuò)張。

8

鋸齒臂環(huán)抱內(nèi)固定裝置

單/多部件記憶合金骨固定器械

用于肱骨骨干骨折、尺橈骨骨干和股骨干骨折的內(nèi)固定。

9

自動化腹膜透析用一次性管路

腹膜透析器具

與院內(nèi)已有自動化腹膜透析機(jī)（APD）配套使用，用于腹膜透析治療。

10

氣管套管

氣管內(nèi)插管/氣管套管

用于插入患者氣管，為患者特別是不能自主呼吸患者創(chuàng)建一個(gè)臨時(shí)性的人工呼吸通道。不銹鋼材質(zhì)，由底板、內(nèi)管、外管、鎖止帽、管芯柄組成。

XXXXXX公司報(bào)價(jià)表

序號

公示產(chǎn)品序號

產(chǎn)品名稱

規(guī)格型號

是否掛網(wǎng)

單價(jià)（元）

單位

注冊證號

生產(chǎn)廠家

供應(yīng)商

醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼

內(nèi)容

數(shù)量

備注

1.封面

1份

每頁蓋章掃描PDF電子版；報(bào)名階段，請勿提供報(bào)價(jià)。

2.文件目錄；

3.按第三條規(guī)定格式提供報(bào)價(jià)表，其中“單價(jià)”欄不要填寫；

4.****公司營業(yè)執(zhí)照、開票資料、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證或經(jīng)營備案憑證、開戶信息、企業(yè)給業(yè)務(wù)員的授權(quán)委托書、被授權(quán)人身份證復(fù)印件及業(yè)務(wù)聯(lián)系信息；

5.產(chǎn)品醫(yī)療器械注冊證或備案憑證（含備案信息表），注冊證上需標(biāo)明產(chǎn)品序號，廠家營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證或生產(chǎn)備案憑證；

6.產(chǎn)品銷售授權(quán)（2票制）；

7.****海關(guān)報(bào)關(guān)單等相關(guān)合法進(jìn)口證明文件；

8.按照第二條的資質(zhì)要求提供相應(yīng)證明材料或資格承諾函；

9.售后服務(wù)承諾；

10.其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨證明****醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期的供貨協(xié)議/合同、發(fā)票、清單的復(fù)印件；

11.用戶清單；

12.按第三條規(guī)定格式提供報(bào)價(jià)表，其中“單價(jià)”欄不要填寫，EXL格式。

1份

電子版EXL格式，所有報(bào)名產(chǎn)品都匯總到一份EXL文件中。

項(xiàng)目名稱

報(bào)名企業(yè)

項(xiàng)目聯(lián)系人

聯(lián)系方式（11位移動電話號碼）

報(bào)名時(shí)間

2024年 月 日

內(nèi)容

數(shù)量

備注

1.封面

1份正本，7份報(bào)價(jià)單及產(chǎn)品資料，“正本”請?jiān)谫Y料上標(biāo)明。

1.文件按材料內(nèi)容順序排列，并注明頁碼；若無法提供該項(xiàng)目文件，請?jiān)谠擁?xiàng)所對應(yīng)的頁面上填寫情況說明；

2.每份文件應(yīng)有報(bào)名企業(yè)的紅色蓋章，并裝訂成冊；

3.紙質(zhì)材料先由報(bào)名企業(yè)自行保管，正式磋商現(xiàn)場交于工作人員和院內(nèi)磋商專家；

4.如果院內(nèi)磋商時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)名企業(yè)提供的資質(zhì)證件不符合要求則自動解除報(bào)名資格。

2.文件目錄；

3.按第三條規(guī)定格式提供報(bào)價(jià)表；

4.****公司營業(yè)執(zhí)照、開票資料、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證或經(jīng)營備案憑證、開戶信息、企業(yè)給業(yè)務(wù)員的授權(quán)委托書、被授權(quán)人身份證復(fù)印件及業(yè)務(wù)聯(lián)系信息；

5.產(chǎn)品醫(yī)療器械注冊證或備案憑證（含備案信息表），注冊證上需標(biāo)明產(chǎn)品序號，廠家營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證或生產(chǎn)備案憑證；

6.產(chǎn)品銷售授權(quán)（2票制）；

7.****海關(guān)報(bào)關(guān)單等相關(guān)合法進(jìn)口證明文件；

8.按照第二條的資質(zhì)要求提供相應(yīng)證明材料或資格承諾函；

9.售后服務(wù)承諾；

10.其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨證明****醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期的供貨協(xié)議/合同、發(fā)票、清單的復(fù)印件；

11.用戶清單；

12.耗材樣品及產(chǎn)品彩頁，樣品及彩頁上需標(biāo)明產(chǎn)品序號。